Raka nosowej części gardła praktyki diagnostyczne i leczenie

BN jest jednym z powszechnych nowotworów złośliwych, w których najczęściej u południowych Chinach. Nosogardzieli czynniki ryzyka raka nie jest jeszcze do końca jasne, mogą być związane z zakażeniem wirusem EB, czynniki genetyczne, jedzenie marynowane żywności i żyć w środowisku zanieczyszczonym powietrzem i tak dalej. Mimo stosunkowo proste nosogardła anatomii struktur przyległych nosogardła, ale bardziej złożone i ważne. Po nosogardła jest prawą dziurkę, jest bezpośrednią kontynuacją jamy nosowej, jest najszersza część gardła. Po dziurkę do wolnej krawędzi podniebienia miękkiego jest płaszczyzna nosogardzieli, średnica 4 cm, pionowa średnica 4 cm, średnica 2 cm w kierunku przód-tył. Nosogardzieli naga forma dzieli się wolem, kalafior typu, podśluzówkowe, infiltracji i owrzodzenie.

Aby mieć szansę wyleczyć raka, musisz usunąć chemikalia i toksyny z organizmu które raka powodują ⇒ czytaj więcej

Główne rodzaje patologicznej tkanki jest słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy (nie rogowaciejących raka płaskonabłonkowego) stanowił od 85 do 90%, dobrze zróżnicowany rak płaskonabłonkowy (rogowaciejących raka płaskonabłonkowego), 5%, 5% rak niezróżnicowany, inny rodzaj rak odpowiada za około 5%, w tym gruczolakoraka, migdałka gardłowego cystic carcinoma (cylindryczny nowotworu), rak mucoepidermoid, gruczolak pleomorficzny, złośliwych nowotworów złośliwych mieszanych. WHO dzieli się na trzy typy: I typu jak rogowaciejących raka płaskonabłonkowego; II typu non-rogowaciejących rak płaskonabłonkowy, typ III jest słabo zróżnicowanego raka lub rak niezróżnicowany. Najczęściej przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych w leczeniu raka nosogardzieli. Częstość przerzutów odległych były kości, wątroby i płuc.

Aby mieć szansę wyleczyć raka, musisz usunąć chemikalia i toksyny z organizmu które raka powodują ⇒ czytaj więcej

Brak objawów klinicznych raka nosogardzieli mogą szyjki manifestacje masowe, niektóre tylko przez fizycznego badania przesiewowych EB serologicznego wirusa podejrzewa raka nosogardzieli po biopsji nosogardła rozpoznanym rakiem nosogardła. Objawy kliniczne raka nosogardzieli głównie dla guza i nosogardła witryn nowotworowych inwazji wytwarzają różne objawy, jak również masa szyi i czaszki objawy angażowania nerwowych produkują i znaków.

1, nosogardzieli lokalne uszkodzenia spowodowane objawy: bóle głowy, uczucie zatkanego nosa, krwawienie z nosa, krwawe łzy, szum w uszach, utrata słuchu.

2, masa szyi: szyjnych węzłów chłonnych stopa przerzuty tak wysokie, jak 60% do 86%, z czego więcej niż maksymalna szyjki przerzutów do węzłów chłonnych, przerzuty do węzłów chłonnych również dwukrotnie do 30% do 50%.

3, inwazja lokalna guza jamy nosowo-gardłowej i objawy kliniczne:

(1) gardła zaangażowanie: połknięciu zablokowane, duszność, ust lub błony podśluzowej guza wybrzuszenie widoczne.

(2) naruszenie jamy nosowej: Z nozdrzy tylnych inwazyjnej jamy nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa, krwawienia z nosa duszność.

(3) naruszenia oczy: visual Mongolia, podwójne widzenie, osłabienie wzroku, bóle, proptosis orbitalny.

(4) czasowe zaangażowanie fossa: Od przygardłowej rozprzestrzeniania do czasowego dołu, powierzchnia może powodować drętwienie, trudności w otwieraniu ust i doczesną uniesienie.

(5) guz nosogardła zakażenie wtórne lokalny: ropa może mieć absolutorium, zapach z nosa, bóle głowy, krwawienie, gorączka,

(6) zatok przynosowych, podstawy czaszki i inwazji śródczaszkowy: głównie ból głowy i 12 par z porażeniem nerwów czaszkowych wpływa odpowiednie części objawów klinicznych.

[Punkty diagnostyczne

1 Objawy: U niektórych pacjentów może nie mieć żadnych wczesnych objawów. Większość pacjentów może pojawić się krwawe łzy, ból głowy, uczucie zatkanego nosa, krwawienie z nosa, szum w uszach, utrata słuchu i twarzy znieczulenia lub dyskomfort w gardle.

2, choroby ciała: nosogardzieli masa, masa szyi i objawy kliniczne czaszki zaangażowania nerwów.

3, dodatkowe badanie

(1) nosogardzieli biopsji: nosogardzieli skłonność do krwawień i nadciśnieniu pacjenci powinni być dokładnie przeprowadzone.

. Pośredni nasopharyngoscopy biopsji: patrz bezpośrednio poprzez pośrednie nasopharyngoscopy guza nosogardła terenu, można kierować doustne lub donosowe kleszcze biopsji guza.

. b kierować biopsji nosogardzieli światłowodowy: warunkowe jednostki mogą być używane bezpośrednio z włókien nosogardzieli biopsji, metoda ta może bezpośrednio zobaczyć biopsji guza, strona biopsja jest dokładna,

c. niezawodny. Szczególnie wrażliwe gag reflex szczękościsk i wygodniejsze pacjenta biopsji. Jednak mniej biopsji tkanek.

d nosogardła Biopsja cienkoigłowa:. Niektórzy pacjenci z guzami podśluzówkowych można uzyskać tą metodą diagnozowania patologicznego

(2) EB wirus serologiczne: EB przeciwko antygenowi kapsydu wirusa (VCA) miana ³ 01:10, wirus EB wczesnego antygenu (EA) miana ³ 01:05; EB wirus enzym DNA (enzymy, DNA) miana ³ 25%, itd., aby pomóc pomoc w diagnozie.

(3) CT skanowania: do zrozumienia zakresu naruszeń leczeniu raka nosogardzieli i okolicznych struktur naruszeń jest więcej korzyści niż badania klinicznego, w szczególności dla przygardłowej i podstawy czaszki i inwazji śródczaszkowego. Zwiększona skanowania szyjnej inwazji guza Pantofelek, zatoki jamistej i diagnostyka przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych bardziej pomocny. Inspekcja miejscu powinny obejmować podstawy czaszki, nosogardzieli i szyję.

(4) MRI: Preferowany MRI. Zastosowanie T1WI, T2WI i Gd-DTPA wzmocnione transection sekwencja T1WI, strzałkowej i czołowej skanów, diagnoza nosogardła podśluzówkowego infiltracji, jak również wymienić żagiel podniebienia tensora przestrzeni przygardłowej, pharyngobasilar ścięgien Film, podstawy czaszki i wewnątrzczaszkowe zakres naruszenia lepiej zrozumieć. MRI guza nosogardła intensywność sygnału równomiernie. Guz T1WI niska intensywność sygnału w porównaniu z mięśniami, T2WI wykazały wysoki sygnał, Gd-DTPA wzmocnione znacznie wzmocnione. Guz inwazja szpiku jamy intensywności sygnału T1WI została znacznie obniżona.

(5) Inne dodatkowe testy, w tym wątroby i śledziony, masowego, USG jamy brzusznej RTG klatki piersiowej, wątroby i nerek, krwi i tak dalej. W przypadku skanowania kości i PET inspekcja linii.

[Inscenizacja] NPC

Inscenizacja ma naruszać guza stopniu zakres jednolitego podziału; korzystne możliwości leczenia, można przewidzieć rokowanie; ocena leczenia nowotworów, czynniki stratyfikacji jako rzecz główną; Cancer Center wymiany informacji i porównania.

92 ratach w następujący sposób:

T —- guz pierwotny

T1 ograniczone jamy ciała

T2 lokalne inwazja: jama nosowa, gardło, wyrostka rylcowatego przed przerwa, podniebienia miękkiego, prevertebral tkanek miękkich, szyjne naruszenia część osłonową;

T3 Guzy szyjne osłonek całkowicie zajęte, czaszka, skrzydłowe powierzchnia, pterygopalatine fossa, pierwszej grupy lub pojedyncze inwazja nerwów czaszkowych,

Zarówno przed, jak i po T4 zaangażowanie nerwów czaszkowych, zatok przynosowych, orbita, infratemporal fossa, zatoki jamistej, bezpośrednim pogwałceniem pierwszego i drugiego kręgu szyjnego.

N —- węzłów chłonnych szyjnych

N0 ma wyczuwalne węzły chłonne

Na średnicy węzłów chłonnych N1 <4 cm, aktywność

Pod N2 węzła chłonnego lub średnicy 4-7 cm

N3 nadobojczykowych węzłów chłonnych lub średnicy> 7 cm

M —- przerzuty odległe

M0 Nie przerzuty odległe

M1 przerzuty odległe

Raty

I T1N0M0

II T2N0M0, T0-2N1M0

III T3N0-2M0, T0-3N2M0

IVa T4N0-3M0, T0-4N3M0

IVb każdy T, każde N, M1
2002 inscenizacja UICC
Rak Tis in situ
T1 guz ograniczony do jamy nosowej części gardła
T2 guz inwazji jamy nosowej i / lub jamy ustnej i gardła
T2a bez kosmicznej inwazji przygardłowej
T2b ma miejsce inwazja przygardłowej
T3 inwazja guza podstawy czaszki i / lub zatok przynosowych
T4 inwazji guza mózgu, nerwów czaszkowych, krtaniowej, Fossa infratemporal, Orbita

N0 brak przerzutów do węzłów chłonnych

N1 pojedyncze przerzuty do węzłów chłonnych lub średnicę ≤ 6 cm, znajduje się w innych częściach nadobojczykowego fossa

Par N2 z przerzutami do węzłów chłonnych szyjnych, lub średnicy ≤ 6 cm, w innych częściach nadobojczykowego fossa

N3 przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych (a) o średnicy> 6 cm (b) przeniesienie nadobojczykowego fossa

MX przerzutów odległych nie można oceniać

M0 Nie przerzuty odległe

M1 przerzuty odległe

Faza I T1N0M0

Faza Ⅱ T2aN0M0

Faza Ⅱ B T1N1M0 T2aN1M0 T2b N0-1M0

Faza Ⅲ TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3 N 0-2M0

Ⅳ A T4N0-2M0

Ⅳ etap B Wszelkie T N3 M0

Ⅳ etap C Każde T, każde N, M1

Schemat leczenia i Zasady]

Kompleksowe leczenie z zasadami

Celem terapii nosogardła raka jest skuteczne w poprawie nosogardzieli guza pierwotnego i przerzutów węzłów chłonnych ilość kontroli, ograniczenie lokalnej wznowy i przerzutów odległych zmniejszenie stopy pacjenta i poprawić jakość życia. Mniej więcej w tym celu, to jest oparte na zasadzie kompleksowego leczenia radioterapią, uzupełnionej przez chemioterapię, chirurgii. Clinical według leczone lub nawracające nosogardzieli różne TNM kompleksowy wybór różnych metod leczenia. Powinna być korzystnie początkowe leczenie radioterapią raka nosowej części gardła, na ogół, leczenie radioterapię można leczyć raka nosowej części gardła, 5-letnie przeżycia z 50 do 70%. Nawet nawracające raka jamy nosowo-gardłowej, a następnie po odpowiednim leczeniu określony, może osiągnąć 10 do 20% przeżyć 5-letnich.

(A) w pierwszej BN: pierwszy odnosi się do początkowej diagnozy raka nosogardzieli leczonych przypadkach.

① wcześnie rak jamy nosowo-gardłowej (I / II etap) radioterapii, w tym radioterapii lub zewnętrznego napromieniania wraz z jamy ciała brachyterapii.

② w zaawansowanych przypadkach wybór radioterapii i chemioterapii, leczenie skojarzone, w tym jednoczesnej chemioradioterapii, indukcyjnej chemioterapii lub chemioterapii uzupełniającej.

③ przypadki przerzutów odległych, leczenie powinno być uzupełnione radioterapią.

(2) nawracające raka nosogardła: odnosi się leczyć radioterapią, po ponad pół nawrotu choroby.

① W okresie 1 roku po radioterapii nosogardzieli nawrotu, staraj się nie używać konwencjonalną radioterapią zewnętrzną, a następnie wyjazd.

② mogą korzystać uzupełniającej chemioterapii, brachyterapii lub IMRT.

Szyi ③ węzłów chłonnych nawrotu radioterapii, zaleca, chirurgii, nie mogą być stosowane chemioterapii.

④ ponad 1 rok po radioterapii nosogardła i / lub węzłów chłonnych szyjnych nawrotu, czy drugą nogę radykalnej radioterapii, sposób w tym radioterapii samodzielnie lub zewnętrznym napromieniowaniem i brachyterapii.

⑤ nawracające nosogardzieli proces radioterapii raka ponownie, tylko napromieniowane miejsce nawrotu, na ogół nie robią regionalnego obszaru drenaż limfatyczny profilaktycznego napromieniania.

⑥ pojawiło się na mózg, rdzeń kręgowy szkody przypadki promieniowania, nie opiniowania dalej konwencjonalną radioterapią zewnętrzną, leczenie powinno być stosowane.

Radioterapia

Po pierwsze, źródło:

() Nosogardzieli naświetlanie: 60 COγ linie lub liniowy akcelerator 6 ~ 8MV wysokiej energii promieniowania rentgenowskiego.

(Two) napromienianie węzłów chłonnych szyjnych: 60 COγ linie lub liniowy akcelerator 6 ~ 8mV wysokiej energii promieniowania X oraz 6 ~ 12Mev elektroniczne drutu, 180 ~ 210KV deep X-ray.

(Three) brachyterapii: wysoki iryd dawka 192 (192 Ir) i tak dalej.

Po drugie, celem naświetlanie i zakres:

(A) pierwotnego nowotworu nosogardła strefy: podstawowe Region guz dotyczy badań klinicznych i CT / MRI / PET wyników badań obrazowych, takich jak nosogardła obszarze guza.

(Two) nosogardła subkliniczną obszar zmiany: odnosi się do ewentualnego rozszerzenia leczeniu raka nosogardzieli, naruszające regionach, takich jak podstawy czaszki, jamy nosowej, zatok szczękowych, po 1/3, sitowych tylnych, zatoki klinowej, przestrzeń przygardłowej, otoczka i szyjnej gardło.

(Trzy) przerzuty węzłów chłonnych szyjnych Dzielnica: Odnosi się do badań klinicznych i / lub obrazowanie węzłów chłonnych szyi obserwowano okolicę.

(Cztery) limfatyczny szyjny zlewnia: odnosi się do badań klinicznych oraz badań obrazowych nie wykazały żadnych węzłów chłonnych okolicy szyi. Według środku badaniach linii szyi pacjenta skórę lub błonę pierścienno-tarczowego paski oraz niższym poziomie jest podzielony na górną szyjki chłonnego szyi zlewni.

Po trzecie, dawki promieniowania, czasu i podział metod:

() Nosogardzieli guz pierwotny: 66 ~ 76Gy / 6 ~ 7,5 周

(Dwa) przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych: 60 ~ 70Gy / 6 ~ 7 周

(Trzy) i zapobieganie szyjnych chłonnych powierzchni węzłów chłonnych napromieniowania: 50 ~ 56Gy / 5 ~ 5,5 周

(Cztery) frakcjonowany metoda naświetlania:

1, konwencjonalna split: 1,9 ~ 2Gy / razy, raz dziennie, pięć dni w ekspozycji tydzień.

2, niekonwencjonalne Podział: Split radioterapii raka nosogardzieli sposobów niekonwencjonalnych Istnieje wiele rodzajów i odmian, nie hyperfrakcjonowanych, przyspieszone hyperfrakcjonowanych i innych stanów klinicznych może wybrać.

Po czwarte, konwencjonalne metody napromieniania zewnętrznego:

Metoda zewnętrzna konwencjonalna nosogardła beam, wykorzystując pozycję izocentrycznej leżącej leczenia napromieniowania technika.

(A) w pozycji leżącej izocentrycznej technika napromieniania

1, inne centralne położenie: pozycja w urządzeniu symulacji stałe i ustalane w ramach celu napromieniowania.

2, za pomocą pola MLC nieregularnego lub niską temperaturę topnienia realizacji produkcji ołowiu korek formy.

3, pozycja podczas radioterapii takich ośrodków powinno symulować samą pozycję podczas pozycjonowania.

4, konfiguracja pola promieniowania i sposób naświetlania:

(A) pierwszy akapit szyjnych węzłów chłonnych przypadkach negatywnych faciocervical 36 ~ 40Gy, drugi do ucha Maeno + pomocnicze + dziki przedni górny (wild styczna) do całkowitej ekspozycji.

(2) Pierwszy akapit szyjnych węzłów przypadkach chłonnych pozytywnych faciocervical 36 ~ 40Gy, drugi do ucha Maeno + pomocnicze + pełna dziki przedniej (wild styczna) do całkowitej ekspozycji.

(3) dla oropharyngeal naruszeniem większy akapit pierwszy faciocervical 36 ~ 40Gy, raka jamy ustnej i gardła Jeszcze nie ucichły, a drugi jest nadal niewielka faciocervical ekspozycji do całości, ale ten sektor musi unikać rdzeń kręgowy, szyi za pomocą napromieniania wiązką elektronów. Dolna część szyi z Maeno (stycznym pole) ekspozycji.

(4) W jamie nosowej, podstawy czaszki i pochewki szyjnych ofiary naruszeń, odpowiednio wspieranej nosa wyboru dzikich, czaszki dzikich za uchem i dzikich.

5, powszechnie stosowane pola promieniowania wzoru:

(1) faciocervical: obejmuje opisany wcześniej nosogardzieli guza pierwotnego obszaru, kuchnia i nosogardzieli subkliniczną górnym zakresie szyi.

(2) Ear Maeno: powinien zawierać opisany wcześniej nosogardzieli podstawowy obszar guza nosogardła subkliniczną powierzchni zmiany.

(3) przedni pole split: górna granica konwergencji z nieregularną ucha Maeno, pół napromieniowanie szyi poekspozycyjną górnej części szyi, cała napromieniowanie szyi, dolna granica włączenie nadobojczykowe obszar.

(4) obszar nosa: górna granica może obejmować zatok, dolna granica, w tym nosa, po obu stronach granicy w tym przygardłowej przestrzeni. Budowa pola promieniowania, uwaga obu oczu, aby ustawić główną ochronę bloku.

(5) ucho wild (przygardłowej wild): obejmuje osłonie szyjnych szyjnych kanał, skalistej wierzchołka i stoki. Budowa pola promieniowania, należy zwrócić uwagę, aby uniknąć pień mózgu i rdzeń kręgowy szyjny górny narażony na nadmierne promieniowanie.

(6) czaszka dzika: mogą obejmować, nosogardzieli górną ściankę tylną sitowych, zatoki klinowej, zatoki jamistej i stoki.

Pięć, techniki i metody brachyterapii

Ponieważ brachyterapii (brachyterapia) niejednorodność przestrzennego rozkładu dawki, tzn. dużej możliwości tłumienia dawki gradientu, jego zakres terapeutyczny ma pewne ograniczenia, które mogą tylko leczą stosunkowo niewielkie i powierzchowne guzy, jak zewnętrzna Leczenie naświetlanie dodatkowych.

() Wskazania:

1, jama nosowo ogranicza wczesnego uszkodzenia.

2, konwencjonalna radioterapia wiązka nosogardła pozostałości jamy.

3, nosogardzieli nawrót ustnej po radioterapii.

(Dwa) techniki leczenia i metody:

1, dawka i sposób segmentacji

① co 8 ~ 10Gy, raz w tygodniu.

② zewnętrznego napromieniowania z radioterapią następowym, razem 15 ~ 25Gy.

2, napromieniowanie zewnętrzną i brachyterapia krycia

① wczesne zmiany nosogardła nosogardła po 55-60Gy radioterapii, brachyterapii plus 10 ~ 20 Gy.

② konwencjonalny zewnętrzne wiązki 66 ~ 70Gy, nosogardła ograniczona choroba resztkowa, oraz brachyterapii 10 ~ 15Gy.

③ konwencjonalna radioterapia wiązka nosogardła przypadków wznowy miejscowej, a następnie odjechać po 50 ~ 54Gy promieniowania, plus brachyterapii 20Gy.

Six, radioterapii stereotaktycznej: Obecnie w krajowych i zagranicznych, jak pozostałości lub nawracające raka nosogardła zmian po leczeniu jako leczenia uzupełniającego.

Seven, trójwymiarowy radioterapii i IMRT: Ta nowa technologia jest obecnie w krajowych i zagranicznych zostały wykorzystane, a intensywność radioterapia z modulacją może zwiększyć przeżywalność raka nosowej części gardła, zmniejszają normalne komplikacje tkanek. Technologia z dużą dokładnością, zgodnie z CT Obrazy skanowanych przedstawiono objętość nowotworów, trójwymiarowy rekonstrukcji obrazu, w celu dokładnego dodatnią lub ujemną programów, za pomocą lub bez współpłaszczyznowy współpłaszczyznowe Wielu pola napromieniania. Ta technika split-dawki radioterapii i dawki całkowitej, całkowity czas leczenia, ale wymaga dalszych badań. Poniżej przedstawiono wstępne leczenie nosogardła specyfikacji IMRT raka.

Chemiczne leczenie raka nosowej części gardła

W większości słabo zróżnicowane jamy gardłowo-nosowej, skłonnością do przerzutów odległych, umiarkowanego wrażliwe na chemioterapię. Mogą być dodawane do stosowania u pacjentów z zaawansowanym chemioterapii w celu poprawy lokalnego wskaźnika kontroli, może zmniejszyć tempo przerzutów odległych wymaga dalszych badań. Często z platyny chemioterapii leków skojarzonych. Obecnie stosowane jeszcze więcej DDP +5- FU, ale także korzystanie z paklitakselem, gemcytabiną, amidów heterocyklicznych i karboplatyną wagi i tak dalej. Powszechnie stosowanymi metodami radioterapii w skojarzeniu z chemioterapią Yu chemioterapii indukcyjnej, i radioterapią i jednoczesnego chemioterapii adjuwantowej i tak dalej.

1, chemioterapia indukcyjna z radioterapią: chemioterapia przed użyciem radioterapii, można zmniejszyć objętość guza, by zabić subklinicznych przerzutów, poprawy promienioczułości z niedotlenienia komórek, poprawy stanu lokalnego wskaźnika kontroli i zmniejszenia częstości występowania przerzutów odległych. Ogólny stan pacjentów z 1-3 zabiegów.

2, jednocześnie chemioterapia: jednoczesne stosowanie radioterapii z chemioterapią. Niektóre leki, takie jak DDP ma wpływ radiosensitizing badani zwiększone działanie zabójcze promieniowanie. Jednak zwiększona ostrych skutków ubocznych, zwłaszcza zapalenie śluzówki zdumiewające. Aktualne badania na jednoczesnej chemioradioterapii więcej, Stany Zjednoczone, randomizowane badanie z jamy nosowo-gardłowej może poprawić przeżycie i zmniejszenie przerzutów odległych, ale ciężkie ostre reakcje.

2, chemioterapia uzupełniająca: chemioterapia po zastosowaniu radioterapii. Teoretycznie, radioterapia chemioterapia może zabić pozostałych komórek nowotworowych oraz potencjalnych bezobjawowych zmian. Jednak słabe ukrwienie po radioterapii oraz u pacjentów po radioterapii, zmniejszenie odporności, biedny zgodności.

Chirurgiczne leczenie raka nosowej części gardła

Jak to ma miejsce w obliczu centrum NPC, otoczony wielu ważnych narządów, takich jak mózg, rdzeń kręgowy i nerwy, operacja jest trudne, a nie proste wycięcie, tak radioterapia jest głównym leczenia. Poważna operacja po radioterapii dla pozostałych lub nawracające szyjnych węzłów chłonnych, radioterapii nosogardzieli pozostałe ograniczenia VD piecyki.

Po radioterapii nosa zrostów , niedrożności nozdrzy tylnych, rozwarstwienie wykonalne, przewlekłe zapalenie zatok może w chirurgii endoskopowej.

Radioactive żuchwy zapalenie szpiku kostnego, martwica kości: leczenie zachowawcze nie to możliwe operację usunięcia martwej kości.

Zaburzenia stawu skroniowo bardziej wynikiem cięcia mięśnia żwacza skroniowego włóknienia może poprawić stawów szczęki i zwłóknienia żwaczy spowodowanych użyciem artroskopowe stawu skroniowo-Release chirurgicznych jamy szczękościsk.

Nieleczona nosogardzieli specyfikacja IMRT

1 stała maska

W podwoziu z włókna węglowego i termoplastycznego maski, lekko głowę nad-Yang Yang-bitowych lub bitów, komfortu pacjenta i łatwość wytrzymać powtarzane codziennie pozycjonowanie jako warunku koniecznego. Napromienianie węzłów chłonnych Regionalnego tych wszystkich, którzy muszą stosować maski szyi głowy.

2. CT symulator

Scan-poziom górnej granicy głowy, dolna granica dolnej krawędzi obojczyka. Nosogardzieli głównym obszarem 3mm / szt TLC, leczenie poza regionem sugerują 5mm.

Punkty odniesienia pozycjonowania powinien być wybrany w podziale szczeblu terenowym faciocervical i nadobojczykowych, C4-5 jest zwykle dolna krawędź.

Parametry CT maszyn symulacji przez operatora do uchwycenia, zaleca lepszą skanowanie lub skanowanie + MRI fusion.

3 target definicja i zarys

GTV jest zdefiniowany jako guza pierwotnego badania klinicznego, endoskopii i CT / MRI / PET uszkodzenia widoczne

Pierwotne ogniska dla + GTV CTV nosogardzieli + oddanie pewnej granicy (co najmniej 5 mm)

Musi również zawierać następującą strukturę:

Były społeczności, w tym 1/3 z jamy nosowej i zatok szczękowych ścianę

Wspólnoty, w tym dwustronnej podniebienia mięśniowe, pterygoid, mięśnie skrzydłowe i części skrzydeł

Się w tym niższym pół zatoki klinowej i tylnej zatoki sitowej, (no zatoki klinowej, nosa sprawca, posterior sitowy zatok mogą być wyłączone);

Część podstawy czaszki obejmuje część środkowego dołu czaszki, okrągłych, owalnych dziur i połamanych końcówek skalistej dziur, guz nachylenie canal szyjnych i innych ważnych struktur anatomicznych;

Wydano części ustnej gardła do górnego odcinka szyjnego kręgosłupa z samolotu C2

Po Sektor powinien obejmować dwustronne Węzły chłonne zagardłowe

Guz pierwotny PTV jako CTV oddanie 5mm

(GTV z udziałem blisko rdzenia kręgowego / mózg powierzchni macierzystych, GTV, CTV, PTV ściana może być głośnik, określający kiedy i pnia mózgu / rdzenia kręgowego retencji 1mm odstęp)

C5 szyjnych węzłów chłonnych do dolnej krawędzi szyjki jako granica jest podzielony na górny i dolny obszar szyi + nadobojczykowe regionu.

N0 pacjenci nie mogą obniżyć szyję + nadobojczykowe naświetlanie, N + pacjenci z górnego odcinka szyjnego regionie i ognisk pierwotnego wykonywać te same plany IMRT, dolnej części szyi + nadobojczykowe napromieniowania mogą być zawarte w tym samym planie IMRT może być również w tej samej pozycji naświetlanie pola AP w osobnej

Szyjnych węzłów chłonnych, jak GTV CT / MRI / PET ustalenia zmian w szyi, zdefiniowana jako średnica dodatnich zmian> 1 cm i / lub centralnej strefy martwiczej węzłów chłonnych.

N0 przypadki

CTV tym dwustronnych tylnych szyjnych węzłów chłonnych grupy IB powiatowych węzłów podżuchwowych chłonnych (podżuchwowych gruczołu przedniej granicy krawędzi spływu)

Dwustronna II, III i obszary, węzły chłonne regionu V

N + pacjenci

Węzła chłonnego szyjnego CTV jak GTV oddanie pewnej granicy (co najmniej 5 mm)

Ponadto zawiera: dwustronną Ib, II, III, IV, V węzłów chłonnych.

Zakres i zarys szczególne zasady odnoszą mapę docelową nakreślenia

4 przedstawiono najważniejsze organy

W tym rdzenia kręgowego, pnia mózgu płata skroniowego, przysadki, gruczołu ślinianki, ucha wewnętrznego i ucha środkowego, kryształu, oka, nerwu wzrokowego i Chiasm, języka część i język, stawu skroniowo-żuchwowego, żuchwy, tchawicy, krtani (strun głosowych), tarczycy.

Zakres i zarys szczególne zasady odnoszą się do istotnego szkic narządów ikony

5 cel i główne narządy przepisana dawka – objętość podana

Primary foci

GTV 66 T1-T2 66Gy/30Fx, T3-T4 70.4Gy/32Fx, 2.2Gy/Fx

CTV 60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx

PTV 60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx

Węzeł chłonny szyjny

N +

GTV 66 66Gy/30Fx 2.2Gy/Fx

PTV 66 (GTV oddanie 0,5 cm) 66Gy/30Fx 2.2Gy/Fx

CTV 60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx

PTV 60 60Gy/30Fx 2Gy/Fx

Dolna szyi i nadobojczykowych regionów węzłów chłonnych profilaktycznego napromieniania

CTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx

PTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx

N0

No GTV, tylko dla profilaktycznego napromieniania szyi

CTV 54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx

PTV 54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx

Jeżeli dolna szyja + nadobojczykowe obszar napromieniania wybrane metodą konwencjonalną, obszar ten ma pozytywne węzły chłonne AP wild prescription podskórna dawka została podana 54Gy/30Fx 3cm napromieniowanych dawką pozytywnych węzłów chłonnych przepisywali AP wild naświetlanie 54Gy/30Fx otrzymał podskórnie 3cm Po obkurczeniu pole objęcia pozytywne węzły chłonne na granicy, plus kwota ekspozycji na 60-70Gy.

95% PTV-G 66 otrzymujących ≥ 66Gy

99% PTV-G 66 otrzymali ≥ 62.7Gy (95% zalecana dawka)

≤ 20% PTV-G 66 otrzymali ≥ 72.6Gy (110% zalecana dawka)

95% PTV 60 odbierania ≥ 60Gy

99% PTV 60 odbierania ≥ 57Gy

Nie więcej niż 1% PTV otrzymaniu ≥ 72.6Gy poza normalnej dawki tkanek

Normalna dawka tkanki – granica objętości

Klasa I – bardzo ważne, potrzeba ochrony zdrowych tkanek

Pnia mózgu, skrzyżowania wzrokowego, nerw wzrokowy: D max 54Gy lub 1% objętości nie powinna przekraczać 60Gy

Spinal: D max 45Gy, lub 1% objętości nie powinna przekraczać 50Gy

Płata skroniowego: D max 60Gy lub 1% objętości nie powinna przekraczać 65Gy

Klasa II – ważne dla zdrowej tkanki, bez wpływu na GTV, zakres dawki TK do ochrony, jak to tylko możliwe w warunkach

Ślinianki przyusznej: co najmniej jedna strona ślinianki przyusznej średnia dawka <26Gy lub co najmniej jednej stronie przyusznych gruczołów o 50% ilość <30Gy lub przynajmniej 20mm 3 dwustronnej objętości przyusznej odbiorczej <20Gy dawkę

Żuchwy, stawu skroniowo: D max 70Gy lub 1cm 3 objętość nie może przekraczać 75Gy

Klasa III – inne normalne struktury organizacyjnej w celu spełnienia klasy I i II normalnych warunkach struktury tkanki ochrony, bez wpływu na GTV, zakres dawek CTV chronić w miarę możliwości, na warunkach

Oczu: średnia dawka <35Gy

Kryształ: mniej tym lepiej

Ear / ucho: średnia dawka <50Gy

Tongue: D max 55Gy, lub 1% objętości nie powinna przekraczać 65Gy

6 programów priorytetowych

7 Jeśli guz Docelowy zakres i normalna dawka graniczna tkanka kwota nie może być spełnione, odnoszą się do następujących priorytetów programu

1. I niby normalne struktury tkanki

(2) guz

3. Klasa II struktury tkanki normalnego

4. Klasa III struktury tkanki normalnego

8. Programme Evaluation

Porównaj każdego celu i normalne DVH struktur tkankowych

Wypełnij Lista Lista akceptacji wyboru (patrz załącznik)

9 leczenie weryfikacji (część Doctor)

1 Porównanie pierwszego centrum leczenia przed EPID wycieczkę pola promieniowania DRRs planujących ośrodki, zatwierdzone leczenie

(2) Porównanie EPID cotygodniowych belek ośrodków centralnego planowania z DRRs przesunięcie sytuacje, takie jak błędu> 5mm, aby pomóc znaleźć przyczynę i dostarczanie rozwiązań

3. Uważaj, badanie kliniczne odnotowano tygodniowe i pośrednie nasopharyngoscopy, nagrywanie toksyczności i regresję nowotworu, oraz dostarczenie danych biometrycznych, w razie konieczności, zmienić plan leczenia

[Uwaga]

Kompleksowe leczenie

1, radioterapia i chemioterapia: leczenie skojarzone z radioterapią i chemioterapią, oprócz uwagę na wszystkie różnych toksycznych leków stosowanych w chemioterapii sami, NPC niektóre powszechnie stosowane chemioterapii leków może nasilać ostre zapalenie śluzówki wywołane promieniowaniem, DDP, CF / 5 -FU i tak dalej.

2, radioterapia i chirurgia: tych, którzy potrzebne operację po radioterapii może wpływać gojenie się ran, zakażenia miejscowe jest łatwe, a nawet martwicę tkanek miękkich i zwłóknienia. Ogólnie wymaga więcej niż trzech miesięcy po zabiegu radioterapii jest spowodowane.

Po drugie, radioterapia

1, projekt radioterapii: jak blisko do wielu ważnych części nosogardła tkanek i narządów, a czasem guz ma bezpośrednie naruszenie ważnych narządów, takich jak mózg, pień mózgu i oczu i tak dalej. W projekcie radioterapii, jeśli guz nie narusza najważniejszych organów, do dołożenia wszelkich starań w celu uniknięcia lub zmniejszenia narażenia na najważniejszych organów, jeżeli guz atakuje najważniejszych organów, mogą być uznane za klinicznej radioterapii paliatywnej.

2, dawka i podział metod: dawka promieniowania i frakcjonowanej metoda napromieniowania jest przyczyną ostrych lub opóźnione szkody promieniowania jest jeden ważny czynnik. Szczególnie niekonwencjonalne metody napromieniania, takich jak super-radioterapii, przedział naświetlanie dwóch do więcej niż sześć godzin.

Po trzecie, szkoda promieniowanie

Ta radioterapią w leczeniu raka nosogardzieli pozostaje nieuchronnie do promieniowania uszkodzenia pobliskich tkanek i narządów, a nawet uszkodzenia jest nieodwracalne. Nawet trójwymiarowy radioterapii lub intensywność modulowane conformal radioterapia nie jest wyjątkiem. Tylko różne techniki napromieniowania, co powoduje uszkodzenia popromienne tkanek i narządów mogą mieć różne poziomy. Szkody spowodowane promieniowaniem od wielu czynników, oprócz techniki napromieniania, Tom napromieniowanie, segmentacja i dawki promieniowania, istnieją różnice w indywidualnej wrażliwości pacjenta i stanu fizycznego i tak dalej. Następujące tkanki i organy częstości uszkodzenia popromienne i związek dawki odnosi się tylko do konwencjonalnego leczenia promieniowania jest na ogół wynikiem warunków, które mogą się pojawić. Niektórzy pacjenci z nadwrażliwością konstytucji, prawdopodobnie w bardzo niskiej dawce promieniowania do normalnych tkanek i narządów także uszkodzenia popromienne, co ma być w klinicznym godne uwagi zjawiska.

() Zewnętrznego napromieniania

1, skóry i błon śluzowych z ostrym uszkodzeniem: konwencjonalna radioterapia 30Gy pacjentów NPC pojawi się wokół ostrych reakcji błony śluzowej do 68 ~ 70Gy czas, może prowadzić do różnych poziomach skóry i błon śluzowych ostrego uszkodzenia promieniowania.

2, skóry i tkanek miękkich późna szkody: jego wydajność jest głównie zanik skóry i tkanek miękkich oraz zwłóknienie, dawka TD5 / 5 55Gy; TD50 / 5 dawki> 70Gy.

3, mózgu, rdzenia kręgowego: Okres inkubacji 1,5 do 6 lat, występowanie 1,06 do 1,3%, a częstość występowania 16% bezobjawowych. Z TK / MRI zaliczek Imaging Technology wykrywalność może być wyższa. Mózgu, obrzęk rdzenia kręgowego, serca lub martwicze uszkodzenie, poważnie wpływa na pacjenta jakość życia. Mózg TD5 / 5 dawka 60Gy, dawka TD50 / 5 jest> 70Gy; przewód TD5 / 5 dawka 45Gy, dawka TD50 / 5 jest> 55Gy; pnia mózgu TD5 / 5 dawka 50Gy, TD50 / 5 Dawka> 65Gy.

4, uszkodzenie nerwu wzrokowego: uszkodzenie nerwu wzrokowego może prowadzić do ślepoty, dawka TD5 / 5 50Gy, TD50 / 5 dawki jest> 65Gy.

5, zaburzenia przysadki: przysadki mózgowej może prowadzić do uszkodzenia niedoczynnością przysadki, napromienianie przysadki, kiedy cały czas, dawka TD5 / 5 45Gy, dawka TD50 / 5 200 ~ 300Gy.

6, uszkodzenie gruczołów ślinowych: radioterapii chorych na raka z nosogardła dwustronnych ślinianek napromieniowane nieuchronnie doprowadziło do pojawienia się klinicznych suchych ust, gruczołów ślinowych u większości chorych do nieodwracalnych szkód.

7, żuchwy szkoda: żuchwy prześwietlenie może prowadzić do zapalenia kości i szpiku lub martwicy kości. TD5 / 5 dawka 60Gy, dawka TD50 / 5 jest> 75Gy.

8, uraz stawu skroniowo razem: co-czasowego uszkodzenia stawów, które mogą prowadzić do dysfunkcji stawu skroniowo razem, szczękościsk TD5 / 5 dawka 60Gy, TD50 / 5 dawka 72Gy.

9, zęby i uraz dziąseł: głównie do rozpadu promieniotwórczego i recesji dziąseł. Może on być bezpośrednio wywołane przez promieniowanie może być także spowodowane przez uszkodzenie promieniowania do gruczołów ślinowych i żuchwy spowodowanych pośrednio.

10, uraz ucha środkowego: leczenie uszkodzeń spowodowanych przez promieniowanie promieniowanie ucha środkowego o 45%, na ogół po radioterapii doszło trzech do sześciu miesięcy. Może powodować poważne surowiczy zapalenie ucha środkowego, TD5 / 5 dawek z 30Gy, TD50 / 5 dawek z 40Gy; również powodować przewlekłe surowiczy zapalenie ucha środkowego, TD5 / 5 dawek z 55Gy, TD50 / 5 dawek z 65Gy.

(Two) brachyterapii

1, błona śluzowa jamy nosowo urazu ostrego / przewlekłego: nosogardzieli blisko (po załadowaniu) radioterapia, ponieważ śluzówki i podśluzówkowa wysokiej dawki promieniowania, które może spowodować ostrą nosogardzieli śluzowej / przewlekłego zapalenia, martwica i nosogardzieli strukturalne odkształcenia.

2, podniebienia miękkiego szkody: Jeżeli źródło jest ustawiony blisko podniebienia miękkiego, podniebienia miękkiego łatwo doprowadzić do martwicy lub perforacji, zwłaszcza stałe źle urządzenie źródła należy zwrócić uwagę.

3, jamy nosowej, uszkodzenie nozdrzy tylnych: Kiedy źródła promieniotwórcze brachyterapii nosogardła przez nos i nozdrza, po, często powodują zrosty małżowiny nosa i po nosa zapalenie i martwicę.

Skomentuj

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Google+

Komentujesz korzystając z konta Google+. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Facebooku

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Wyloguj /  Zmień )

Connecting to %s